
	ВНИМАНИЕ! Вся личная информация используется ООО «Центрсвязьтелеком +» никуда больше передается. Оставить заявку на подключение или смену тарифа можно еще и по тел. (4842) 906-003.

Физическое лицо

Юридическое лицо

Личные данные абонента (* — обязательно заполнить)

Имя*:

Отчество*:

Фамилия*:

Серия и номер паспорта*:

Кем выдан?*:

Дата выдачи*:

Контактный телефон*:

Email*:

Информация о подключении
Выберите телефонную связь, которую хотите подключить:		Местная связь Междугородняя связь		Международная связь

Выберите тарифный план Интернет, который хотите подключить:		Первый космический Второй космический		Третий космический Четвёртый космический

Адрес для подключения*:

Дополнительная информация

Работает на Amiro CMS - Free